Formulir Pendaftaran Beasiswa 2017

A. Data Diri



-

B. Data Pendidikan






C. Riwayat Pendidikan


D. Data keluarga


Rp.

Rp.

*termasuk ayah dan ibu

E. Riwayat Organisasi


# Nama Organisasi Jabatan Tingkat Organisasi
1
2
3

F. Lampiran Pendaftaran


Berkas yang harus dilampirkan :

  1. KTP dan KK
  2. KTM
  3. Surat Keterangan Mahasiswa Aktif
  4. Transkrip Nilai Terbaru
  5. Surat Keterangan Tidak Sedang Menerima Beasiswa dari Institusi Lain
  6. Surat Keterangan Aktif Organisasi
  7. SKTM/Slip Gaji Orang Tua/Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua (Pilih salah satu)
  8. Surat Pernyataan Bukan Perokok Aktif
  9. Curriculum Vittae
  10. Esai


Data yang diisi adalah valid dan telah dicek kembali.